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輔助用藥限制卓有成效 臨床路徑規范臨床用藥行為
發布時間:2017-08-14 16:55
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      在品類引導方面,通過輔助用藥/重點品種監控、臨床路徑管理等措施積壓不合理空間,同時醫保目錄調整有進有出,剛性需求的治療性品種將獲得利好。
 
資料來源:互聯網
      輔助用藥限制卓有成效
      輔助用藥目前并沒有嚴格的劃分標準,各地實踐中主要采取專家共識或者消耗醫保資金占比情況等指標做區分。

      目前安徽、江蘇、四川、云南、內蒙古、廣西和北京等地區已公布了輔助用藥/重點監控目錄,而被各地高頻列入的品種多為國家醫保/省增補醫保目錄品種。

      安徽、江蘇等多省市公布輔助用藥/重點監控目錄
資料來源:觀研網整理

      各地重點監控/輔助用藥多為醫保目錄品種(納入省份排名前二十品種)
資料來源:觀研網整理
      注:(1)醫保藥品欄“√”代表國家醫保品種,數字代表納入省級醫保增補目錄的省份數量;(2)“○”表示該品種列入該省輔助用藥/重點監控藥品目錄。(3)部分區域以地級市或者多家醫院為主體形成目錄。
納入輔助用藥/重點監控目錄后,藥品在臨床上的使用將受到較多限制,以福建三明為例,其2012年3月對129個輔助性、營養性品種進行重點監控,監控當月即節約1600余萬元,輔助用藥限制卓有成效,將顯著節約醫保基金。


      新版醫保目錄執行在即

      2017年2月23日,2017版醫保目錄時隔8年正式發布,西藥和中成藥部分共收載藥品2535個,較2009年版目錄增加了339個,增幅約15.4%。其中西藥部分1297個,中成藥部分1238個(含民族藥88個)。中藥飲片部分未作調整,仍沿用2009年版藥品目錄的規定。

      2017版目錄增加339個品種
數據來源:中國統計數據庫
      注:2004版醫保目錄中部分擁有兩個不同劑型的藥品劃入不同編號,表中品種數為合并編號后的實際品種數量
      本次醫保目錄調整中,血液制品、糖尿病、高血壓等疾病領域均納入較多新藥品,醫保報銷范圍進一步擴大,而中藥注射劑的大部分品種僅限二級及以上醫療機構使用,以防止濫用,優秀治療型品種在醫保目錄調整過程中受益。

      血液制品、糖尿病、心腦血管等重點疾病領域的醫保報銷范圍變大
資料來源:觀研網整理
      根據人社部要求,各省(區、市)應于2017年7月31日前發布本地基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄。但截至2017年7月23日,僅有7個省發布醫保增補方案(包括征求意見稿),地方增補進度略低于預期。參考2009版醫保目錄地方增補速度(一般進行1-2年),預計2017年下半年,各地將陸續發布醫保目錄調整方案,2018年陸續公布增補品種名單。

      已有7省發布醫保目錄增補方案(包括征求意見稿)(截至2017.7.23)
資料來源:觀研網整理
      2017年7月,人社部公布通過談判納入醫保目錄乙類范圍的36個藥品名單,均為臨床價值較高但價格相對較貴的專利、獨家藥品,談判成功的藥品價格降幅較高,部分藥品價格降幅高達60%。分治療疾病領域來看,以抗腫瘤、心腦血管藥品為主。具體包括19個抗腫瘤藥品、7個心腦血管藥品、2個抗感染藥品、2個神經系統藥品、2個生殖泌尿系統藥品、1個糖尿病藥品、1個血液系統藥品、2個眼科藥品。

      2016年5月,國家衛計委公布吉非替尼等三個品種的價格談判結果后,相關品種放量效果逐漸顯現。根據數據,吉非替尼2016Q3、Q4銷量增速分別為39.5%、94.2%。而由于國家衛計委談判結果首先納入各地新農合項目,未能快速進入城鎮醫保,品種完全放量尚需一段時間。而人社部門進行的醫保談判在各省醫保對接上更為順暢,落地放量或更快。
      品種對應疾病領域的市場空間、已有銷售規模、競爭格局、企業推廣能力等是決定品種新入目錄后放量彈性大小的關鍵因素,而談判價格高低則將決定公司收入和毛利率水平。此外,針對醫保談判品種的其他可能配套政策也值得關注,如是否直接增補進入地方招標、地方報銷比例、是否占用醫院藥占比等。

      阿斯利康吉非替尼2016Q4銷量增速高達94%
數據來源:中國統計數據庫
      抗腫瘤、心腦血管等36種藥品通過談判被納入醫保目錄
      臨床路徑規范臨床用藥行為
      2016年12月8日,國家衛計委發布《關于實施有關病種臨床路徑的通知》,將共1010個臨床路徑一并在中華醫學會網站公布,供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。2017年6月5日,中國醫學會再次發布2017年202個臨床路徑,合計發布1212個臨床路徑。

      臨床路徑(Clinical Pathway,CP)是指醫療健康機構的一組多學科專業人員(包括醫師、臨床醫學專家、護士以及醫院管理者等)共同制定的、針對某一特定的疾病或手術的、標準化的照顧計劃。其實施對改善醫療服務,規范醫療行為,促進醫療質量管理精細化、專業化具有十分重要的意義。

      中國已發布1212項臨床路徑(截至2017.7.23)
      中國臨床路徑管理工作大致經歷了“自由探索→工作試點→經驗總結→加速推廣”的發展過程。按照單病種付費的思路:選擇病種→找出標準化的臨床路徑→成本核算→分析與標準化,臨床路徑是單病種付費順利開展的有利工具,將夯實單病種付費方式改革的技術基礎,單病種支付方式改革有望加速,醫保控費方式將更加科學、合理。

      中國臨床路徑工作沿革:自由探索→工作試點→經驗總結→加速推廣
資料來源:觀研網整理

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